Акне (угревая болезнь): причины, лечение и современные методы терапии

Акне — одно из самых распространенных заболеваний кожи в мире.

Хотя пик заболеваемости им приходится на возраст от 15 до 20 лет, с угрями сталкивается и огромное количество взрослых: согласно статистике, от них страдает как минимум 9,4% мирового населения.

Эта патология значительно ухудшает качество жизни, и от нее не получится избавиться с помощью одного крема или чистки у косметолога.

Однако, если комплексно подойти к лечению, вполне можно очистить кожу от прыщей.

Рассмотрим что такое акне, как проявляется и чем вызывается это заболевание.

А также подробно осветим, к каким специалистам обращаться для диагностики, как лечить угревую сыпь и как правильно ухаживать за кожей, склонной к высыпаниям.

Что такое акне?

Акне — это хроническое дерматологическое заболевание, которое связано с закупоркой пор большим количеством себума и отмерших клеток эпидермиса.

В результате этого процесса на коже появляются разные формы высыпаний: от мелких угрей до больших прыщей и узлов.

В процессе образования акне участвуют четыре основных фактора:

1. Избыточный рост выработки себума. Чрезмерно активная работа сальных желез ведет к тому, что выделяется слишком много их секрета, он становится плотнее и перекрывает протоки. Также изменяется его состав: уменьшается содержание в себуме линоленовой кислоты, которая обладает противовоспалительным действием и важна для поддержания барьерной функции кожи.
2. Фолликулярный гиперкератоз. Из-за избыточной выработки кератина нарушается естественный процесс обновления внешнего слоя кожи, эпидермиса. Его ороговевшие, то есть отмершие, частицы скапливаются в устьях волосяных фолликулов и вместе с плотным себумом не дают кожному салу нормально выходить на поверхность.
3. Пропионовые бактерии. Propionibacterium acnes населяют сальные железы и волосяные фолликулы, питаются себумом и не представляют угрозы для здоровой кожи. Более того, они являются частью нашей нормальной микрофлоры и защищают нас. Но при закупорке пор сально-роговыми пробками образуется отличная питательная среда для их активного размножения. В результате начинают чрезмерно разрастаться колонии отдельных штаммов Propionibacterium acnes, обладающих патогенными свойствами.
4. Воспаление. В процессе своей жизнедеятельности разросшиеся колонии пропионовых бактерий выделяют ферменты, вызывающие воспалительную реакцию со стороны иммунных клеток человека. Кроме того, перерабатывая себум, эти микроорганизмы изменяют его свойства, чем вызывают раздражение и снижение местного иммунитета. Пораженные ткани становятся более уязвимыми для патогенных бактерий, таких как стафилококк. Все это приводит к появлению воспалительных элементов разного размера как в глубине кожи, так и на ее поверхности.

Все факторы взаимно влияют друг на друга: например, Propionibacterium acnes способны стимулировать продукцию себума и вызываемое ими воспаление усиливает фолликулярный гиперкератоз.

Поэтому, чтобы вылечить акне, важно обратиться к специалисту, который поможет подобрать терапию, действующую на все четыре провокатора угревой болезни.

Формы акне

В зависимости от того, как проявляется акне, выделяют несколько форм этого заболевания:

• комедональную — с черными точками, которые также называют комедонами;
• папуло-пустулезную — с болезненными красными узелками размером в пару мм или папулами, которые затем становятся пустулами, то есть прыщами с гнойной верхушкой;
• узловую — проявляющуюся большими, твердыми и болезненными подкожными образованиями размером от 1 до 3 см, часто красного или синюшно-багрового оттенка;
• кистозную — с крупными кистами, то есть слившимися друг с другом множественными узлами, полными гноя.

Все эти формы акне, по сути, являются следующими друг за другом стадиями развития воспалительного процесса.

При перекрытии протоков сальных желез себумом и отмершими клетками кожи сначала появляются комедоны — черные точки или слегка выпирающие угори с темной верхушкой.

Выработка себума не прекращается: он начинает давить на стенки протоков, плюс начинается активное размножение бактерий, что приводит к образованию красных прыщей, а затем гнойничков.

При отсутствии лечения вслед за ними на коже могут появляться большие узлы и кисты.

Степени тяжести

Для назначения оптимальной терапии врачи оценивают тяжесть протекания угревой болезни.

Существуют разные варианты классификации акне по этому признаку, но, как правило, выделяют легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени высыпаний.

Легкая степень заболевания — это черные точки или закрытые комедоны, также на коже может присутствовать до 10 папул.

При этом практически нет воспалений и зона поражения ограничивается лицом.

При средней или умеренной степени акне на лице и теле можно насчитать до 25 комедонов, столько же папул и несколько гнойных пустул.

Кожный покров вокруг них становится красноватым или синюшным.

Тяжелая степень поражения характеризуется большим количеством комедонов, несколькими десятками папул и пустул, а главное, наличием до 5 твердых болезненных узлов размером более 5 мм и рубцов. Воспаление ярко выраженное.

Крайне тяжелая степень акне — это большое количество всех форм высыпаний, включая многочисленные конглобатные угри. Это целые группы сливающихся воедино твердых и полных гноя подкожных узлов. Кожа очень воспаленная, с рубцами и нарывами.

Причины акне

Существует целый ряд факторов, которые могут вызывать акне. Причем среди них есть как внутренние причины, связанные со здоровьем и процессами, происходящими в теле, так и внешние, зависящие от нашего образа жизни.

Внутренние факторы

Влияние гормонов

Работа сальных желез контролируется эндокринной системой: на них есть специальные рецепторы, чувствительные к гормонам.

Гормональные скачки и прежде всего повышение уровня прогестерона и андрогенов приводят к росту секреции кожного сала.

Именно поэтому обсыпает подростков, у которых в период пубертата начинает продуцироваться много тестостерона.

По этой же причине многие женщины сталкиваются с обострением акне перед месячными и во время беременности.

Помимо естественных колебаний гормонального фона, одна из наиболее частых причин увеличения выработки себума и, как следствие, акне — гиперандрогения.

Это состояние, когда в организме производится слишком много тестостерона и дигидротестостерона.

Оно может быть симптомом разных эндокринных нарушений: от гипотиреоза до поликистоза яичников и ожирения.

Измененная микрофлора кожи

На нашей коже живут тысячи разновидностей микроорганизмов, которые не приносят нам вреда, если сохраняется баланс микрофлоры.

Если же некоторые из них начинают неконтролируемо размножаться, из-за выделяемых ими веществ могут возникать воспалительные процессы.

В частности, за ухудшение симптомов акне отвечает разрастание колоний пропионовых бактерий, а также кокков и липофильных грибов.

Ослабленный иммунитет

Одной избыточной выработки себума недостаточно для появления воспаленных прыщей.

Будут ли на коже только комедоны или из них разовьются пустулы и полные гноя узлы, зависит от того, как хорошо работает местный иммунитет и иммунная система в целом.

В норме она подавляет размножение условно-патогенной флоры, но, если иммунитет ослаблен или нарушен, это дает зеленый свет распространению микробов, включая те же акне-бактерии.

Наследственность

Исследования показывают, что более половины случаев заболевания акне, особенно тяжелыми формами угревой сыпи, обусловлены генетической предрасположенностью.

Если это кожное заболевание было у родителей, велики шансы, что оно также разовьется у детей.

При этом на формирование акне влияют многие генетические факторы.

Например, гены определяют наш тип кожи, включая особенности секреции себума, размер пор и даже склонность к гиперкератозу.

Они отвечают за то, как эффективно в нашем организме будут утилизироваться излишки андрогенов.

А также по наследству передаются многие аномалии иммунной системы, влияющие на реакцию нашего организма на воспаление.

Стресс

Акне также может появиться из-за сильного стресса.

Он вызывает активацию симпатической нервной системы и выброс в кровь кортизола, стимулирующего работу сальных желез.

Кроме того, в ответ на сильную психическую нагрузку вырабатывается больше нейропептида, усиливающего воспаление.

Поэтому чем тяжелее стресс, тем больше вероятность, что возникнет или обострится акне.

Помимо этих основных причин, опосредованно на развитие акне влияют желудочно-кишечные заболевания.

Микрофлора кишечника сказывается на работе иммунной системы во всем организме, включая кожу.

Недостаточность тех же лактобактерий негативно влияет на способность иммунитета справляться с воспалениями.

А значит, проблемы ЖКТ могут увеличивать шансы возникновения и тяжелого течения акне.

Внешние факторы

Окружающая среда и наши собственные действия также могут провоцировать развитие и усугубление угревой болезни:

• Агрессивный уход за кожей. Частое использование средств, содержащих антисептики, может нарушать нормальную микрофлору кожи, сдерживающую размножение патогенных микробов. Плюс такие составы пересушивают кожу, чем провоцируют активизацию работы сальных желез и акне. 
• Жирная косметика. Кремы, лосьоны и декоративные средства, содержащие жиры, при активном использовании могут закупоривать поры, способствуя формированию акне.
• Давление прыщей. Выдавливание угрей в домашних условиях вместо очищения кожи дополнительно травмирует ткани и распространяет воспалительный процесс, а также инфекцию. Это утяжеляет течение заболевания.
• Солнце и ультрафиолет. Активное воздействие ультрафиолетового излучения плохо сказывается на коже в целом и ее иммунитете, что создает благоприятные условия для распространения бактерий.
• Жара и влажность. Повышение температуры и влажности усиливает работу сальных желез и, как следствие, акне.
• Нахождение в загрязненной среде. Работа с химикатами, а также в пыльных или задымленных условиях провоцирует гиперкератоз и закупорку пор.

Кроме того, причиной акне может стать прием некоторых медикаментов.

Например, увеличение секреции себума и угревую сыпь часто провоцируют анаболические стероиды, а также производные тестостерона, которые принимают бодибилдеры.

Также провокаторами акне могут быть прогестиновые оральные контрацептивы, кортикостероиды, противосудорожные и многие другие лекарственные препараты.

Симптомы акне

Угри возникают в местах, в которых расположены многочисленные сальные железы.

Прежде всего это лицо: от классических лба, носа и подбородка до скул и зоны роста волос.

На теле акне часто обсыпает спину и грудь, а также может появляться на конечностях, особенно в зоне плеч и бедер.

Болезнь проявляется комедонами — черными точками и бугорками.

Также при акне могут присутствовать красные папулы, гнойнички, твердые болезненные узлы, а при самой высокой степени тяжести течения заболевания — целые конгломераты крупных кист с гнойным содержимым.

Наряду с высыпаниями разной формы на коже могут встречаться рубцы и узлы, оставшиеся от прошлых воспалительных элементов.

Также акне сопровождается жирностью кожного покрова и волос, что ощущается на ощупь и заметно по сальному блеску.

Как правило, цвет лица тусклый, возможны покраснения, шелушения и пятна.

При тяжелом течении акне, помимо сильного воспаления и болезненности кожных покровов, может держаться субфебрильная температура и ощущаться ломота в суставах.

Возможные осложнения

Угревая болезнь средней и тяжелой степени тяжести, если ее не лечить, оставляет на коже целый ряд дефектов, который также называют постакне. 

Поры становятся расширенными из-за того, что чрезмерное количество себума растягивает их стенки.

На месте прыщей остаются красные эритемные пятна, а после выдавливания угрей или длительного нахождения на солнце может появляться дополнительная пигментация.

При тяжелой степени акне вскрытые узлы превращаются в долго не заживающие язвы, на месте которых формируются рубцы и узелки из соединительной ткани.

Также из-за неправильной работы сальных желез могут появляться мелкие жировички милиумы и крупные подкожные кисты сальных желез атеромы, подлежащие удалению.

Наличие угревой сыпи и постакне может существенно снижать качество жизни и плохо влиять на психологическое состояние человека, в том числе провоцировать депрессию.

Кроме того, заболевание может нести прямую угрозу жизни.

Многие из страдающих акне регулярно давят угри и гнойники, что может закончиться заражением крови — заболеванием с крайне высокими показателями смертности.

Опаснее всего давить прыщи в носогубном треугольнике, так как расположенные там кровеносные сосуды напрямую сообщаются с мозгом и быстро перенесут к нему инфекцию.

Методы диагностики акне

Для установки диагноза, а также определения формы и степени тяжести акне врачу, как правило, достаточно осмотра кожи и сбора анамнеза, то есть жалоб, истории болезни и особенностей образа жизни пациента.

При этом специалист обращает внимание на количество и тип высыпаний, их расположение, наличие постакне и длительность заболевания.

Иногда назначаются дополнительные анализы.

Например, если есть подозрение на гиперандрогению, доктор может направить пациента с акне проверить половые гормоны.

Или, если наблюдается средняя либо тяжелая степень заболевания, требующая применения системной терапии, также назначаются общий и биохимический анализы крови.

К кому обращаться

Диагностированием и лечением акне занимается врач-дерматолог или дерматолог-косметолог — именно к этому специалисту нужно обращаться при любых высыпаниях.

Он определит, действительно ли это угревая сыпь, и назначит комплексную терапию, соответствующую потребностям вашей кожи, включая правильный домашний уход, медикаментозные препараты и, если это необходимо, косметологические процедуры.

При подозрении на наличие патологий, провоцирующих акне или способствующих его обострению, дерматолог также может направить пациента на консультацию к смежным специалистам.

Например, если есть гормональные нарушения, он будет лечить акне с привлечением эндокринолога или гинеколога.

Для лечения постакне можно обращаться к косметологу.

Когда нужно обращаться к врачу

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и проще устранить угри.

Поэтому желательно записаться на прием к дерматологу при любой форме и стадии акне, даже если это только комедоны.

Тем более стоит прийти к врачу, если появились воспалительные элементы и особенно если на коже возникли крупные болезненные узлы.

Важно не полагаться на самодиагностику, так как симптомами, напоминающими акне, могут проявляться и другие кожные заболевания, включая себорейный дерматит и розацеа.

Также не рекомендуется заниматься самолечением: неправильно подобранные препараты и косметические средства могут усугубить течение акне и навредить здоровью.

Только специалист сможет поставить точный диагноз и назначить оптимальную терапию.

Методы лечения акне

Для устранения акне нужна комплексная терапия, которая будет влиять сразу на все процессы, запускающие эту кожную болезнь.

Поэтому обычно дерматолог назначает сразу несколько групп препаратов, включая средства, снижающие выработку себума, очищающие поры, а также обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием.

Если есть необходимость, совместно со смежными специалистами также могут быть назначены препараты, нормализующие гормональный фон.

Кроме того, используются разные методы лечения: средства для внешнего применения, системные препараты против акне и косметологические процедуры.

Их выбор зависит от формы сыпи и тяжести симптомов.

Акне легкой степени

Чтобы излечить начальную стадию акне, обычно используются наружные средства.

Врач назначает медикаментозные препараты с азелаиновой кислотой, бензоила пероксидом, топическими ретиноидами или их сочетания:

• азелаиновая кислота обладает антикомедогенным, антибактериальным и противовоспалительным действием;
• бензоилпероксид размягчает и отшелушивает ороговевшие клетки, способен подавлять рост бактерий;
• ретиноиды, в частности третиноин, убирают комедоны и не дают формироваться новым, так как нормализуют процессы кератинизации кожи, а также уменьшают продукцию себума и воспаление.

Эти средства назначаются на срок от трех месяцев.

Если их применение вызывает раздражение, уменьшается частота и дозировка их нанесения.

Дополнительно могут быть назначены антибиотики: эритромицин или клиндамицин.

Они точечно наносятся на воспаления.

Из процедур могут использоваться пилинги кислотами, а также механические чистки.

Кроме того, помимо основного курса лечения, дерматолог выписывает косметику для правильного ухода за кожей с акне в домашних условиях.

Акне средней тяжести

Для лечения угревой болезни средней тяжести, характеризующейся более выраженным воспалением, помимо наружной терапии, применяются таблетки.

После анализов крови и проверки гормонов назначается длительный прием антибиотиков, таких как миноциклин или доксициклин, либо оральных контрацептивов, имеющих антиандрогенный эффект.

Препараты, подавляющие активность мужских половых гормонов, применяются только для женщин и выписываются после консультирования пациентки с гинекологом-эндокринологом.

Тяжелые формы акне

При особенно тяжелом акне также используется комбинация лечения местными и системными средствами.

Если после нескольких месяцев она не приносит выраженного эффекта, может быть назначен прием внутрь препаратов на базе изотретиноина.

Это синтетический аналог витамина А, который активно действует сразу на все факторы, участвующие в процессе образования акне: от гиперсекреции себума и гиперкератоза до бактерий, воспаления и повышенного уровня андрогенов.

Лечение этим системным ретиноидом проводится под строгим контролем врача на протяжении длительного периода вплоть до года.

При средней и высокой тяжести акне также эффективны инъекционные методы.

Для быстрого уменьшения воспаления непосредственно в крупные болезненные узлы и кисты вводятся противовоспалительные препараты.

Это позволяет быстро, всего за сутки-двое уменьшить отек, красноту и размер прыща, улучшить его внешний вид и предотвратить образование рубца.

Постакне, то есть оставшиеся от высыпаний пигментацию и рубцы, лечит косметолог.

В зависимости от состояния кожи для избавления от этих эстетических дефектов пользуются средствами с азелаиновой кислотой, ретиноидами, кислотными пилингами и лазерной терапией.

Профилактика и уход за кожей, склонной к акне

Чтобы профилактировать акне, важно избегать факторов, которые провоцируют появление и распространение угревой сыпи.

Прежде всего нужно перестать выдавливать прыщи и комедоны: делая это, вы только травмируете кожу, усиливаете воспаление и разносите инфекцию.

Более того, желательно приучить себя не трогать лицо грязными руками на протяжении дня.

Также рекомендуется избегать длительного нахождения на солнце и загара.

Активное воздействие ультрафиолета повреждает кожу и снижает ее местный иммунитет, поэтому может усугублять угревую сыпь.

Кроме того, некоторые препараты, используемые в терапии акне, усиливают фоточувствительность кожи.

По этим причинам пациентам, склонным к акне, лучше прятаться от солнца и постоянно пользоваться солнцезащитными средствами, подобранными дерматологом.

Еще один важный пункт — сбалансированно питаться и пить достаточно воды.

Это поможет поддерживать в хорошем состоянии свой иммунитет и обмен веществ, что также служит профилактикой акне.

Кроме того, это не доказано, но есть вероятность, что на состояние кожи некоторых людей, склонных к угревой сыпи, может положительно влиять ограничение употребления цельного молока, быстрых углеводов и фастфуда.

Также нужно в целом следить за своим здоровьем: не допускать формирования очагов хронической инфекции, будь то кариозный зуб или больное горло, вовремя обследоваться и пролечиваться.

Это важно, так как любые заболевания ослабляют иммунитет, а значит, создают благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры, включая акне-бактерии.

И, наконец, огромную роль играет правильный уход за кожей, склонной к акне.

Ее нужно ежедневно очищать, чтобы убирать избыток себума и ороговевшие клетки.

Для этого применяются мягкие средства, созданные специально для проблемной кожи и не содержащие спирт.

Кислоты и другие активные ингредиенты важно использовать с осторожностью, чтобы не провоцировать пересушивание кожи и воспаление.

Во-вторых, нужно увлажнять кожу: даже жирный кожный покров может страдать от недостатка влаги, что усугубляет акне.

Чтобы не закупоривать поры, рекомендуется пользоваться некомедогенными увлажняющими средствами с легкой текстурой, например жидкими кремами, гидрогелями и сыворотками.

В идеале они должны обладать себорегулирующим, кераторегулирующим и противовоспалительным действием.

Как очищающие, так и увлажняющие средства для домашнего ухода желательно подобрать вместе со своим дерматологом или косметологом.

Он назначит уходовую рутину, подходящую вашему типу кожи и ее текущему состоянию, и подберет продукты, которые хорошо работают друг с другом, а также медикаментозной терапией против акне.

Частые вопросы

Можно ли вылечить акне полностью?

Полного выздоровления от акне сложно добиться, так как чаще всего угревая болезнь — это хроническая патология, которая связана с наследственной предрасположенностью и гормональным фоном.

Она может рецидивировать в любой момент.

Но при правильном подборе лечения и домашнего ухода можно выйти в стойкую ремиссию: у 80–90% пациентов получается полностью очистить кожу от акне или значительно улучшить ее состояние и поддерживать этот результат.

Сколько времени занимает лечение?

В зависимости от причин, вызывающих акне, степени тяжести заболевания и назначенной врачом терапии лечение может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

В среднем курс длится 6–10 месяцев.

Кроме того, чтобы высыпания не вернулись, после окончания основного курса лечения акне пациенту нужно долгое время придерживаться специального ухода за кожей и рекомендаций дерматолога.

Можно ли использовать декоративную косметику?

В большинстве случаев при акне макияж не запрещен, но лучше всего согласовать со своим дерматологом или косметологом продукты, которые вы хотите применять, а также правила их использования.

Обычно рекомендуется выбирать некомедогенную косметику с легкой текстурой и наносить ее на кожу одноразовыми спонжами или чисто вымытыми руками.

Также при акне желательно краситься не каждый день, не делать макияж многослойным и отказаться от тонального крема в жару.

Акне и беременность

При беременности противопоказаны многие препараты, которые обычно применяются в терапии акне.

В том числе не используются системные ретиноиды и гормоны.

Назначаются наиболее безопасные медикаменты, включая наружные средства с азелаиновой кислотой, препараты с цинком и эритромицин, который возможно применять начиная со второго триместра.

При этом лечение кожи от акне проходит под строгим контролем врача.